O RONCO, A APNÉIA E ALGUNS FATORES
Alguém já falou se você ronca? Talvez sim, e pode ser que você tenha negado isso, afinal não é agradável acordar ao lado de alguém reclamando do ruído que você fez sem querer. O fato é que roncar não é um ato consciente, nem tampouco sexy ou agradável para quem dorme ao lado do roncador. Mas será que o ronco é só um ruído que acorda o parceiro de forma desagradável ou é um distúrbio que merece atenção e tratamento?
MAS O QUE É O RONCO AFINAL?
O ronco na realidade pode ser benigno, quando não tem anormalidades no sono, ou pode ser resultado de distúrbios, como a Apneia Obstrutiva do Sono (AOS). Nesses casos o ronco é entrecortado por períodos de silêncio, que são as paradas respiratórias, as quais resultam em despertares recorrentes, com engasgos ou sufocamento e o consequente ronco.
CONSCIÊNCIA DO PROBLEMA…
Muitas vezes, os pacientes não têm conhecimento do problema, mas quando se levantam cansados, sonolentos, com a “boca seca”, ou com cefaleia pode significar que tenham apneia do sono ao acordar. A sonolência excessiva pode levar, nos casos graves, a acidentes em casa, no trabalho ou nas estradas. Além disso, o prejuízo na oxigenação noturna pode levar a complicações cognitivas ( memória, concentração ) e cardiovasculares como Hipertensão Arterial Sistêmica ou piorar quadros cardiovasculares pré-existentes.
Em geral as pessoas procuram um médico especialista em Medicina do Sono pelo relato de ronco ou pela queixa de sonolência ou fadiga. O diagnóstico desse distúrbio é dado pelo médico através da avaliação clínica e do exame de polissonografia ( figura 1 ). Nesse exame, várias funções fisiológicas são monitoradas concomitantemente durante o sono.
Fatores neuromusculares e anatômicos, como obesidade, mandíbula pequena e falta de espaço para a língua ou língua grande, entre outros predispõe à doença, pessoas de variadas faixas etárias. Na criança é causada comumente por aumento de amídalas e adenóides e a cirurgia associada ao tratamento ortodôntico e fonoaudiológico costuma resolver o problema. Porém, nos adultos acomete mais homens e mulheres na menopausa e há vários tratamentos clínicos e cirúrgicos disponíveis, mas raramente a cirurgia é a primeira opção.
TRATAMENTOS PARA O RONCO E APNÉIA DO SONO
Dentre as modalidades clínicas de tratamento existem os aparelhos denominados de CPAP ( figura 2 ), e os aparelhos intra-orais ( AIO ) ( Figura 3 ). O CPAP promove uma pressão positiva contínua nas vias aéreas através de uma máscara ajustada confortavelmente ao nariz ( ou nariz e boca ), conectada a uma turbina eletrônica que fornece fluxo de ar através de um circuito. Essa pressão positiva de ar nas vias aéreas evitando o colapso respiratório durante o sono.
Os pacientes com distúrbios moderados a graves são aqueles que normalmente possuem uma melhor e mais rápida aderência ao tratamento. Neles, o tratamento com CPAP produz verdadeira e benéfica mudança de vida, graças à considerável melhora dos sintomas do distúrbio, entre eles, a sonolência diurna e a fadiga. Isso favorece uma motivação para o uso regular do aparelho, durante todo o período de sono de todos os dias da semana. O tratamento com CPAP é utilizado somente durante o sono, nos casos mais graves, e necessita ser utilizado sempre que o portador de AOS dorme. Entretanto, é um tratamento de controle e não a cura, e se for interrompido, as vias aéreas continuarão a colapsar.
O AIO é um aparelho usado dentro da boca, que posiciona a língua de forma a abrir a via aérea e proporcionar uma respiração mais fisiológica durante o sono. A maioria dos modelos de AIO posiciona a mandíbula anteriormente com esse objetivo. É indicado nos quadros mais leves e moderados desse distúrbio. O tratamento é realizado de forma individualizada, sendo realizado o acompanhamento em longo prazo, já que se trata de um tratamento paliativo, no qual o paciente permanecerá sob tratamento de forma indefinida.
MELHORIA E ÊXITO
Quando do êxito do tratamento clínico, vários dos sintomas da doença retornam a condição de normalidade. Assim, o paciente observa melhora no ronco, na sonolência e no cansaço, e dessa forma passa a ter melhor qualidade de vida, podendo ainda apresentar melhora nas alterações cardiovasculares. Esse tratamento com AIO deve ser realizado e controlado por um cirurgião-dentista com formação na área de Medicina e Odontologia do Sono.
Independente do tratamento indicado, medidas gerais e comportamentais são muito úteis, como: redução do peso corporal, não dormir de barriga para cima, evitar álcool e alimentos de difícil digestão a noite, evitar uso de sedativos e tranquilizantes, além de tratar prontamente resfriados e obstruções nasais.
AJUDA PROFISSIONAL PARA TER MELHOR QUALIDADE DE VIDA
Como você pode ver, roncar pode ser um problema sério e pessoas com esse problema devem procurar ajuda profissional para ter melhor qualidade de sono para si mesmo e para o companheiro(a), melhora na saúde e consequente melhor qualidade de vida.
CROSP: 44793
Doutora em Ciências – UNIFESP
Cibele Dal Fabbro Odontologia do Sono – Rua Barata Ribeiro,176 / CJ.101/102 – Tel: (5511) 5539 4698
Clínica do Sono – Rua Marselhesa 500 – 10. andar – Tel: (5511) 2108 7666
Doutora em Ciências – UNIFESP – Mestre em Reabilitação Oral – FOB-USP Especialista em DTM/DOF -CFO – Especialista em Acupuntura – IOT/ FMUSP e Professora de Odontologia. Profissional com 30 anos de experiência, atendendo pacientes nessas especialidades ( bruxismo, dor maxilar e apneia do sono). Professora, com livros e artigos publicados no tema. Palestrante no Brasil e no exterior. Formada em Odontologia, mas longe de ser uma Dentista convencional, a Dra Cibele Dal Fabbro é Pós graduada em Medicina do Sono, Dor Orofacial e Acupuntura. Sim! Essas especialidades tão diferentes compõem hoje sua prática clínica, através das quais pode ajudar muitos pacientes a terem uma melhor qualidade de vida!