Controle do ronco na cadeira do dentista, como é isso?
No artigo anterior fizemos uma introdução sobre o que é ronco e apneia do sono.
Hoje continuaremos a falar sobre esse assunto, e principalmente como o cirurgião-dentista (CD) pode atuar no diagnóstico e tratamento desses problemas tão comumente abordados na atualidade.
Aneia obstrutiva do sono, como acontece?
Como já comentamos anteriormente, a Apneia Obstrutiva do Sono tem como principal característica a presença de eventos repetidos de obstruções parciais ou totais da via aérea superior, que ocorrem durante o sono
A
B
Fig 1 A-B: Via áerea superior com espaço normal para a respiração (A), Via áerea superior sofrendo obstrução (B)
Como o ronco acontece?
A presença de ronco noturno, aumento de peso, circunferência cervical aumentada, cansaço e sonolência durante o dia.
E também deficiência da mandíbula (que pode ser percebida se o indivíduo não apresenta queixo), podem ser indícios da Apneia Obstrutiva do Sono.
Quais as consequências do ronco?
Esta doença pode trazer sérios problemas cardiovasculares, hipertensão arterial, além dos já conhecidos fadiga, perda de memória e concentração e queda da produtividade no trabalho.
Pacientes que são portadores da Apneia Obstrutiva do Sono, muitas vezes tem uma deficiência de crescimento da mandíbula e/ou da maxila.
O que leva a via aérea superior a tornar-se estreita podendo acarretar a obstrução noturna.
(fig. 2 e 3), alterando todo o padrão do sono.
Fig.3: Deficiência de Crescimento da Mandíbula e estreitamento da via áerea superior
Como se desenvolve e o que precisa ser feito?
Esse estreitamento começa na fase de desenvolvimento dos ossos da face, principalmente maxila e mandíbula.
Por isso é tão importante corrigir precocemente essas estruturas, para prevenir quadros futuros de Apneia Obstrutiva do Sono na fase adulta.
Procedimento do cirurgião dentista
Quando o CD avalia uma criança com ronco, Apneia Obstrutiva do Sono e/ou com estreitamento das arcadas, ele procede a correção dessas estruturas com tratamento ortodôntico, ortopédico funcional.
E indica também o tratamento fonoaudiológico quando necessário.
Entretanto…
Entretanto, quando os ossos da face terminam de crescer, no inicio da puberdade, a correção dos ossos com aparelhos ortodônticos ou ortopédicos fica quase impossível.
Possibilitando nessa fase apenas corrigir posição dos dentes, mas não dos ossos.
Nesses casos, em adultos, quando se busca a correção do estreitamento ósseo e/ou da Apneia Obstrutiva do Sono, é necessário recorrer a cirurgia ortognática (esquelética).
Ou então recorrer a tratamentos clínicos, que são paliativos e não corretivos.
E qual o melhor tratamento ?
Dentre os tratamentos clínicos, os CPAPs e os AIOs são as principais modalidades, e atualmente o tratamento fonoaudiológico também.
É importante ressaltar que a abordagem desses distúrbios é multidisciplinar, tendo o dentista e o medico papéis bem estabelecidos.
Sobre o diagnóstico
O diagnóstico inicial é realizado pelo médico, através da avaliação clínica e exames complementares, principalmente do monitoramento do sono noturno pela polissonografia.
Com base nesse diagnóstico, as possibilidades de tratamento são expostas ao paciente, e as mesmas podem constar de opções clínicas e/ou cirúrgicas.
Dentre as modalidades clínicas, o CPAP e o AIO são as mais utilizadas e foram discutidos em nossa última coluna (fig. 4 e 5).
Fig 4: CPAP
Fig. 5: AIO
E como é o tratamento ?
Dessa forma, podemos dizer que a participação da Odontologia na abordagem de pacientes com ronco e Apneia Obstrutiva do Sono.
Inclui o tratamento ortodôntico/ortopédico das crianças com estreitamento e pobre desenvolvimento das bases ósseas (maxila e mandíbula).
O tratamento com AIO em adultos e a abordagem cirúrgica ortognática em adultos com Apneia Obstrutiva do Sono e alterações nesses ossos da face.
A importância da consciência
Dessa forma, fica claro aqui como é importante tratar esses indivíduos que possuem tais distúrbios.
A procura inicial deve ser de um médico especialista em medicina do sono para a posterior procura por um profissional com formação em odontologia do sono quando indicado.
Doutora em Ciências – UNIFESP – Mestre em Reabilitação Oral – FOB-USP Especialista em DTM/DOF -CFO – Especialista em Acupuntura – IOT/ FMUSP e Professora de Odontologia. Profissional com 30 anos de experiência, atendendo pacientes nessas especialidades ( bruxismo, dor maxilar e apneia do sono). Professora, com livros e artigos publicados no tema. Palestrante no Brasil e no exterior. Formada em Odontologia, mas longe de ser uma Dentista convencional, a Dra Cibele Dal Fabbro é Pós graduada em Medicina do Sono, Dor Orofacial e Acupuntura. Sim! Essas especialidades tão diferentes compõem hoje sua prática clínica, através das quais pode ajudar muitos pacientes a terem uma melhor qualidade de vida!